Validering av KROSS - et norsk verktøy for synskartlegging etter hjerneslag

Helle K. Falkenberg, Nasjonalt senter for optikk, syn og øyehelse, Institutt for optometri, radiografi og lysdesign, Universitet i Sørøst-Norge

KROSS, som står for Kompetanse, Rehabilitering Om Syn og Slag, er et enkelt norsk kartleggingsverktøy som hjelper fagpersoner uten formell synskompetanse å identifisere synsproblemer etter hjerneslag. KROSS inkluderer testing av synsskarphet, synsfelt, øyebevegelser og visuell oppmerksomhet. Det inkluderer også spørsmål om symptomer og dokumentasjon av kliniske observasjoner.

Det har nylig vært gjennomført en studie der målet var å undersøke påliteligheten av KROSS-verktøyet. Her følger en kortversjon av den nylig publiserte artikkelen rundt studien.

Resultatene viser at KROSS-verktøyet er pålitelig for å finne synsproblemer etter hjerneslag og kan brukes av fagpersoner uten spesialisert synskompetanse. KROSS kan forbedre rutiner og oppfølgingen av synsproblemer i pasientforløpet ved hjerneslag, noe som kan bidra til bedre helsetjenester og rehabilitering for slagrammede. I dag brukes KROSS-verktøyet i mange helsetjenester og opplæringstjenester.

Introduksjon

Synsproblemer er vanlige etter hjerneslag, og over 60 % får ulike synsproblemer. Synsproblemene deles ofte inn i synsfeltutfall, redusert synsskarphet (visus), øyemotoriske problemer og persepsjonsforstyrrelser (som neglekt og økt lysfølsomhet). Synsproblemer kan føre til økt depresjon, høyere risiko for fall, redusert deltakelse i aktiviteter og dårligere effekt av rehabilitering. Tidlig undersøkelse, optimalisering av synet og synsrehabilitering kan gi betydelig bedre mestring av hverdagen, familieliv og sosial deltakelse, og dermed forbedre helse og livskvalitet.

Likevel er ikke synskartlegging standard rutine i Norge. Dette skyldes mangel på kunnskap, klare retningslinjer og pålitelige verktøy for helsepersonell uten spesialisert synskompetanse. Derfor blir synsproblemer ofte oversett under behandling og rehabilitering etter hjerneslag på grunn av at symptomer som svimmelhet, leseproblemer, hodepine, balanseproblemer eller tretthet ikke blir gjenkjent som synsrelaterte. Nesten 40 % av slagrammede med nye synsproblemer rapporterer ikke disse til helsepersonell.

En strukturert undersøkelse av synsfunksjonen med objektive tester, vurdering av symptomer og observasjoner er viktig for å identifisere synsproblemene og sikre relevant oppfølging og henvisning til synsrehabilitering. For dette trengs et passende norsk synskartleggingsverktøy som kan brukes der pasientene er, utenfor synsprøverommet (Mathisen et al., 2023). KROSS er utviklet av Falkenberg, Eilertsen og Mathisen, i samarbeid med helsetjenestene og brukerorganisasjonene Norges Blindeforbund, Norsk forening for slagrammede og LHL Hjerneslag og afasi. KROSS brukes i slagenheter og kommunale helse- og opplæringstjenester i Norge (Falkenberg et al., 2020; Mathisen et al., 2022; Mathisen et al., 2021).

Metode

Deltakerne ble testet to ganger med KROSS. Først av helsepersonell uten formell synskompetanse. Denne testen ble deretter sammenlignet med en test utført innen to dager av en synsekspert, som ikke visste resultatene av den første testen. Pålitelighet (sensitivitet og spesifisitet) ble beregnet for hovedresultatet som var om et synsproblem ble identifisert eller ikke. I tillegg beregnet vi dette for identifisering av de ulike type synsproblemene. Samsvar mellom de to testene ble målt ved bruk av standard statistiske metoder (Cohens kappa og Gwet’s AC1 samsvarskoeffisient).

Resultater

KROSS-verktøyet viste høy sensitivitet (98 %) og spesifisitet (83 %), med utmerket pålitelighet og samsvar. Et synsproblem ble identifisert hos 64 % av pasientene, men bare 44 % rapporterte om et synssymptom. KROSS viste også høy sensitivitet og spesifisitet for de ulike typene synsproblemer, og de fleste elementene som viste utmerket eller betydelig samsvar. For enkeltvurderinger av synsskarphet gikk samsvaret litt ned med størrelsen på bokstavene. Dette kan skyldes at helsepersonell uten erfaring i å teste synsskarphet ikke oppfordrer pasientene til å gjette hvilken bokstav som er neste på linjen når pasienten sier de ikke ser flere. Leseevne er en god måte å vurdere flere synsfunksjoner samtidig, og leseproblemer kan ha ulike årsaker som må undersøkes. Resultatene viste også at små problemer med øyebevegelser er vanskelig å identifisere for helsepersonell uten formell synskompetanse.

Betydning

Studien viser at synsproblemer kan oppdages av fagpersoner uten spesialisert synskompetanse, både i akuttfase og under senere rehabilitering. Og at synsproblemer er vanlig etter hjerneslag. Studien understreker viktigheten av å inkludere synskartlegging i behandling og rehabilitering av slagpasienter. Mange slagrammede ble identifisert med synsproblemer ved bruk av KROSS-verktøyet, selv om de ikke rapporterte symptomer. Resultatene viser også at de fleste synsproblemene kan følges opp av en optiker, og at optiker bør være en del av det tverrfaglige teamet i rehabiliteringsprosessen. Studien støtter behovet for strukturert synskartlegging etter hjerneslag og utvikling av løsninger for synsrehabilitering for de som trenger det.

I tillegg er det viktig å vite at et plutselig synsproblem kan være tegn på hjerneslag, og forfatterne minner om huske-reglen: Plutselig problemer med å Prate, Smile, Løfte, SE -ring 113!

---

• Falkenberg, H. K., Mathisen, T. S., Ormstad, H., & Eilertsen, G. (2020). “Invisible” visual impairments. A qualitative study of stroke survivors` experience of vision symptoms, health services and impact of visual impairments. BMC Health Serv Res, 20(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12913-020-05176-8
• Mathisen, T. S., Eilertsen, G., Ormstad, H., & Falkenberg, H. K. (2022). ‘If we don’t assess the patient’s vision, we risk starting at the wrong end’: a qualitative evaluation of a stroke service knowledge translation project. BMC Health Serv Res, 22(1), 351. https://doi.org/10.1186/s12913-022-07732-w
• Mathisen, T. S., Eilertsen, G., Ormstad, H. K., & Falkenberg, H. K. (2021). Barriers and facilitators to the implementation of a structured visual assessment after stroke in municipal health care services. BMC Health Serv Res, 21(1), 497. https://doi.org/10.1186/s12913-021-06467-4
• Mathisen, T. S., Macedo, A. F. T., & Falkenberg, H. K. (2023). Stroke and vision. Scandinavian Journal of Optometry and Visual Science, 16(2), 1–3. https://doi.org/10.15626/sjovs.v16i2.4134
  Nachtnebel, D. A., & Falkenberg, H. K. (2024). Validation of the Norwegian International Reading Speed Texts (IReST) in adult readers with normal vision. Scandinavian Journal of Optometry and Visual Science, 17(1), 1-5. https://doi.org/https://doi.org/10.15626/sjovs.v17i1.4102 

For mer informasjon sjekk ut Norsk nettverk for syn og slag sin nettside www.synogslagnett.no. Der finner du mer informasjon om KROSS-verktøyet og hvor du kan få synsrehabilitering i Norge.